颍上县基本医疗保险行风热线材料

 　　主持人：观众朋友，政风行风热线开通以来，有很多群众来电咨询城镇职工居民参加基本医疗保险、医疗费用报销手续、药品范围及价格、定点医院、定点药店监管等常见问题，今天我们请到了颍上县医疗保险管理中心主任及相关科室负责同志来到演播室，与观众朋友们沟通和交流，欢迎大家拨通热线电话：4416600。

　　主持人：李主任你好。我县从2001年7月1日启动实施城镇职工基本医疗保险，目的是解决城镇职工“看病难、看病贵”的矛盾及“因病致贫，因病返贫”的问题，特别2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度，是一件意义重大的民生工程、德政工程和惠民工程，请您介绍一下我县基本医疗保险工作的开展情况。

　　李主任：好的，大家好，首先非常感谢行风热线栏目为我们提供了与广大群众沟通的平台，以加深广大城镇职工、居民和社会各界对我们的理解、关心和支持，下面，我们简单介绍一下颍上县基本医疗保险工作的情况。

　　我县基本医疗保险工作自2001年7月1日启动以来，首先纳入基本医疗保险的县直拨款的机关事业单位，逐步向自收自支事业单位及部分中央省属单位扩面。在2005年元月把乡镇机关事业单位人员及乡镇教师全部纳入基本医疗保险范围，到目前为止，全县参加城镇职工基本医疗保险的单位共有230家，参保人数达28842人。在2007年7月实施了城镇居民基本医疗保险，在县委、县政府的高度重视和支持下，在上级业务部门的精心指导下，经过全县上下共同努力，和有关部门密切协作下，通过社区（学校）经办人员进村入户，宣传城镇居民医保政策，使广大居民提高了参保积极性。目前我县参加城镇居民基本医疗保险有105144人，参保率达80%以上。截止到3月底，已为315人次支付了住院及门诊医疗费用71.25万元，其中2万元以上的达15人次，在一定程度上遏制了城镇居民“因病致贫、因病返贫”的现象。初步缓解了城镇居民（学生）看病难、看病贵的矛盾。在此我们向社会各界关心、支持基本医疗保险工作的各级领导和广大群众表示衷心的感谢。

　　主持人：近日不少居民来电询问今年城镇居民医疗保险什么时间办理。

　　张主任：今年城镇居民基本医疗保险工作将于5月下旬开始，居民应持户口本、身份证，到户口所在的社区办理参保登记手续，必须在6月30日前一次性缴纳医疗保险费，在校学生在9月份到所在学校办理在9月30日前一次性缴纳医疗保险费。

　　主持人：城镇居民住院时的起付标准是多少？报销比例是多少？

　　李科长：1、居民每次住院的起付标准是在县级以下医院（即乡镇医院）起付标准为300元，报销比例为70%；在县级医院住院起付标准400元，报销比例为60%；在县外二级以上医院住院起付标准是500元，报销比例为50%。2、学生住院的起付标准和报销比例与居民的相同，参加新农合的学生先在医保中心报销后，再到新农合报销。

　　主持人：县科技局退休干部来电咨询，他患有高血压、冠心病，需要长期吃药，又不方便住院治疗，他问他的病算不算慢性病，能不能申请门诊治疗，怎么报销？

　　张主任：根据城镇职工基本医疗保险政策规定，患有12种慢性病的病人都可以申办医疗保险慢性病门诊治疗。这十二种慢性病为：1、冠心病伴有心胶痛；2、中风后遗症；3、依赖性糖尿病；4、各种恶性肿瘤；5、肺心病；6、高血压Ⅱ期以上；7、肝硬化失代偿；8、慢性肾功能衰竭；9、器官移植后抗排斥治疗；10、肺洁核；11、精神病；12、红斑狼疮。患有上述12种慢性病的医保病人，由本人提出申请，并提供近两年二级以上医院的病历，本人单位同意后，到县内定点医院的主治医师填写《颍上县职工基本医疗保险部分慢性病治疗申报申请表》，由医保中心组织专家鉴定。我们半年组织专家鉴定一次。恶性肿瘤病人可以随时申请随时审批，符合门诊治疗的慢性病患者发给慢性病治疗证。患者凭治疗证到县内定点医院治疗购药。费用由个人先垫付，每季度或一年凭发票处方、医疗证到医保中心报销，每年起付标准500元。

　　主持人：汤店中心校退休教师郭守清来电咨询，他07年患病花去近10万元，他说一开始给报销了2万元整，后来又给报了3万多元钱，他问这是怎么一回事？

　　张主任：我县城镇职工基本医疗保险统筹金的最高支付限额为2万元。为解决职工患大病难的问题，2007年元月1日，我县建立了城镇职工医疗救助基金。医疗救助金是由用人单位和参保人员共同缴费的。缴费标准为每人每月7元（其中个人缴4元，单位缴3元）。建立了大病救助金后，如果报销超过原来2万元的封顶线后，可以在医疗救助基金里报销。一个人一个年度内最高实报数达8.8万元（含职工医疗保险最高支付限2万元）。他刚开始报的2万元是统筹金支付的。后来的3万多元是享受了城镇职工医疗救助。

　　主持人：参加城镇居民基本保险的缴费标准是什么？一个医保年度最高可以报销多少钱？

　　李主任：全日制在校学生每人每年交费20元（低保对象中的“三无人员”不缴费，残疾学生缴费10元）年度内最高可报销6万元的医疗费；18周岁以下非在校居民每人每年交费80元（低保对象的“三无人员”不缴费，残疾人缴费70元），一个年度内最高可报销3万元的医疗费；其他城镇居民每人每年缴费180元（低保对象中的“三无人员”缴费80元，残疾人缴费170元），一年度内可报销3万元的医疗费。

　　主持人：在广州打工的王女士来电咨询，我是颍上县江口镇城镇居民，现在广州打工，怎样办理城镇居民基本医疗保险？

　　李科长：参加城镇居民基本医疗保险，在今年6月底前持《户口本》、身份证到户口所在地的城镇社区办理参保登记手续。

　　主持人：有人打电话问居民参加医保能享受哪些报销范围？

　　李科长：居民参加医疗保险用药范围参照城镇职工用药目录，药品的种类达2000多种，检查范围和治疗范围和城镇职工都一样。

　　主持人：有人反映定点药店的药价高，定点医院的服务质量不好，请问你们对他们是怎么管理的？

　　李主任：我们对定点医院和定点药店除了签定协议管理外，还进行日常巡查，同时对他们进行定期和不定期的抽查，出现问题及时解决。年终我们会同卫生、物价、药监部门对他们进行年审，年审给予综合打分，并公示年审结果，对不合格的给予取消定点资格。下一步医疗保险工作上系统管理以后，我们可以对他们实行动态监管，对发现的违规现象立即给予纠正。

　　主持人：目前我县已开展了新农合和城镇居民基本医疗保险，农村在校中小学生是不是可以参加两种保险？能不能与新农合进行重复报销？刘集乡一位叫康友贵的群众来电反映，他家的孩子入了农村合作医疗，又参加城镇居民基本医疗保险，但其孩子现患肺炎正在住院治疗，问问该咋报医疗费用？

　　张主任：根据我县城镇居民基本医疗保险实施办法，在校中小学生参保不受户口限制，已参加农合学生也可同时参加居民医疗，并享受同等待遇，这充分体现了党和国家的政策对群众的关心。对同时参加新农合和城镇居民医疗保险的学生报销问题，学生将住院发票原件、用药清单、出院小结到县医保中心报销后，持发票复印件及医保结算单，到新农合再按新农合有关政策给予补偿。

　　主持人：慎城镇颍阳社区居民李家本来电反映，我是城镇五保户，不是说低保对象中“三无人员”不缴费吗？为什么还要我交80元？

　　李主任：全日制在校学生及十八周岁以下非在校居民低保对象中的“三无人员”不缴费；其他城镇居民低保对象中的“三无人员”缴费80元。他属于其他城镇居民低保对象中“三无人员”应缴费80元。

　　主持人：有职工打电话咨询，他骑摩车被一辆农用三轮车撞伤了，住进了县医院骨科，开农用车的那人家庭困难，拿不出来钱，他想问问医保中心能不能给他报销？

　　张主任：我们基本医疗保险规定，参保人员因工伤、交通事故、医疗事故、吸毒、刑事治安案件、职业病、自残、自杀、酗酒以及其它责任事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付医疗费用。他的这种情况属于交通事故，应该通过公安机关解决这个事情。

　　主持人：慎城镇王大妈问，她的孙子在学校缴纳了20元保险费，学校发了一张就诊卡，她说孙子在门诊看病的药费能不能给报销？最高能报多少？

　　张主任：她问的是城镇参保居民门诊治疗报销问题。学生发无责任人的意外伤害事故，门诊费用超过100元以上的部分，按50%报销，每人每次支付限额为3000元。其他参保居民患恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗和需长期进行血液透析的门诊特大病种，诊治费用超过500元以上的部分，按50%报销。

　　主持人：六十铺镇下岗职工李华的家人打电话问：李华在10月份在乡镇交了180元保险费，他现在患急病在县医院治疗，半个月了，病情还没有控制，县医院专家建议他转上级医院治疗，家人还没给他办手续，想知道该怎么办住院、转院手续？

　　张主任：关于居民住院、转院手续的办理是这样的，参保病人住院首先由科室开住院通知单，由医院医保办签字后到医保中心备案，治疗结束后可在定点医院直接报销。如果需要转院，可由医院所住科室填写转院申请表，到医保中心开据转院介绍信。出院后携带住院发票、费用清单、出院小结、医保证及转院介绍信到医保中心报销。

　　主持人：李主任，我县基本医疗保险的实施的确为广大城镇职工（居民）解决了困难，取得了一定的成绩，您认为我县的基本医疗保险还有哪些需要完善和提高的方面？

　　李主任：多年来，我县基本医疗保险紧紧围绕干部职工的利益，坚持边探索、边改进、边提高，但也存在一定的不足之处有待进一步解决：

　　1、扩大县内定点医院。随着城镇居民基本医疗保险工作开展，参保人数大量增加，特别是中小学生参保，居住乡镇人数较多，为方便就医，减轻参保人员经济负担，我们将符合条件的乡镇卫生院纳入基本医疗保险定点医院。同时将强化对医疗机构的执行协议情况督促检查和管理。

　　2、建立计算机管理系统。为提高工作效率，加强对定点医院、定点药店的监督力度，目前在县委、县政府的关心支持下，已经进行计算机管理系统的开发，运转前的信息采集工作基本结束，近期可以投入使用，正式投入使用后我们的管理、服务和监管能力就会明显改善和提高，真正做到方便、快捷、高效，把利民、便民、惠民政策落到实处。

（颍上县纠风办 ）